Медицинская энциклопедия - артрит (полиартрит) инфекционный неспецифический

Артрит (полиартрит) инфекционный неспецифический (синоним: инфект-артрит, ревматоидный артрит) — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание суставов, приводящее больных нередко к полной инвалидности. Поражает людей в возрасте 20—50 лет. Женщины болеют в 2—4 раза чаще мужчин.

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Предполагают, что пусковым моментом развития заболевания является очаг хронической стрептококковой инфекции (поражение миндалин, среднего уха, зубов и т. д.). Постоянное воздействие очаговой инфекции вызывает иммунологическую перестройку организма и развитие аллергии. Последняя обусловливает возникновение полиартрита и его упорное хроническое течение.

Заболеванию иногда предшествуют грипп, ангина, переохлаждение. Начало чаще всего подострое — субфебрильная температура, боли и припухлость во многих суставах. Характерна симметричность поражения и вовлечение в процесс мелких суставов кистей и стоп. После первых приступов полного обратного развития патологических изменений в суставах обычно не наблюдается. Отмечается склонность к частому рецидивированию с вовлечением в процесс все новых суставов. Заболевание приводит к развитию стойких деформаций и нарушению функций сустава вплоть до полной его неподвижности вследствие образования внутрисуставных фиброзных или костных сращений (фиброзные или костные анкилозы). В толще мягких тканей, чаще всего на предплечье у локтя, могут обнаруживаться ревматоидные узелки — плотные безболезненные соединительнотканные образования. Быстро развивается атрофия мышц вблизи пораженных суставов, сгибательные контрактуры, подвывихи. При исследовании крови отмечают значительное ускорение РОЭ, в остром периоде — лейкоцитоз, при длительном течении процесса — гипохромную анемию и лейкопению. Относительно специфичным для этого заболевания является наличие в крови особого белка — макроглобулина, названного ревматоидным фактором.

При суставно-висцеральных формах инфекционного неспецифического артрита, кроме суставов, поражаются и внутренние органы: сердце (дистрофия миокарда, реже недостаточность митрального клапана), легкие (хроническая интерстициальная пневмония), почки (очаговый нефрит, амилоидоз). Могут наблюдаться поражения глаз (ирит, иридоциклит). Особым вариантом суставно-висцеральной формы является так называемая септическая форма. Она характеризуется злокачественным течением с высокой лихорадкой, ознобами и проливным потом, выраженным общим истощением, атрофией мышц, быстрым развитием анкилозов (см.) и контрактур (см.), увеличением селезенки, печени, лимфатических узлов, васкулитами.

К инфекционному неспецифическому полиартриту относят также болезнь Бехтерева (см. Спондилоартрит), синдромы Рейтера (артрит, уретрит, конъюнктивит), Фелти (артрит, увеличение селезенки, лимфатических узлов, лейкопения) и Шегрена (артрит, поражение слизистых оболочек).

Диагноз ставится на основании характера течения заболевания (длительное, часто рецидивирующее с развитием стойких суставных изменений), ускоренной РОЭ, наличия равматоидных узелков, рентгенографических изменений (остеопороз, сужение суставных щелей, краевые дефекты костей).

От ревматизма отличается необратимостью суставных изменений. Другие инфекционные артриты (бруцеллезный, гонорейный, туберкулезный и пр.) исключаются по отсутствию связи со специфической инфекцией.

Лечение. Санация очагов хронической инфекции (удаление миндалин, кариозных зубов, применение антибиотиков и пр.). Десенсибилизирующая терапия: ацетилсалициловая кислота (до 3 г вдень), амидопирин, анальгин (до 2 г в день), бутадион (0,15 г 3 раза в день). При резко выраженных воспалительных изменениях в суставах, суставно-висцеральной и «септической» форме применяют гормональные препараты под постоянным контролем врача: преднизолон (10—20 мг в сутки), триамсинолон (8—16 мг в сутки). При улучшении отмена гормонов должна проводиться постепенно [по 1/4 таблетки (1—2 же) каждые 5 дней], чтобы избежать обострения заболевания. Для изменения иммунологической реактивности и достижения длительной ремиссии назначают хингамин (резохин, делагил, хлорохин) по 0,25 г 1 раз в день после ужина. Лечение этими препаратами проводят в течение года и более. Эффект наступает очень медленно. Местно на суставы в остром периоде применяют кварц (эритемные дозы); при улучшении и снижении РОЭ — парафиновые, грязевые аппликации, сероводородные, радоновые ванны. Обязательным компонентом лечения является массаж мышц (но не суставов!), лечебная физкультура. Во избежание развития контрактур и порочных положений суставов даже в остром периоде заболевания необходимо периодически менять положение больного с помощью валиков, подушек. Нельзя позволять больному принимать фиксированные нефизиологические позы. В дальнейшем следует регулярно (2—3 раза в день) проводить лечебную гимнастику, несмотря на боль и скованность в суставах. Тренировку начинают с простых упражнений, которые чередуют с расслаблением мышц, а затем переходят к упражнениям с постепенно нарастающим сопротивлением. Занятия чаще проводят в положении сидя и лежа, в медленном темпе, с паузами для отдыха. У больных с хроническим течением заболевания (выраженные функциональные нарушения суставов) важно систематически тренировать движения, необходимые для самообслуживания (умывание, причесывание, пользование посудой, бытовыми приборами, передвижение по лестнице и т. д.), обучать их возможным несложным трудовым операциям, что позволит им заниматься общественно полезным трудом.